Lavanda gastrica? No grazie

Ancora una volta sono arrivato in ritardo. Certo non posso competere con un guru della tossicologia come Leon Gussow e il suo The Poison Review . L'argomento è troppo importante però per non crearne un momento di discussione, in fondo i blog servono proprio a questo: condividere e discutere  Mi perdoneranno ovviamente coloro che hanno già letto il post di Gussow e il position paper update di The American Academy of Clinical Toxicology and the European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists sull'utilità di eseguire la lavanda gastrica nel paziente intossicato.

Blocco attraverso l'ematoma

Non so quanti di voi abbiano dimestichezza con la riduzione delle fratture. Devo ammettere che la mia pratica"ortopedica" si limita alla riduzione delle lussazioni. Ho trovato però interessante questo metodo per rendere meno dolorosa la procedura di riduzione nei pazienti affetti da frattura come quella del radio.

Un paziente da ventilare...

Franco è un uomo di 70 anni, ha una lunga storia di BPCO enfisematosa e un pregresso ricovero in cardiologia per cardiopatia ischemica, la coronarografia peraltro non aveva documentato lesioni critiche. Da alcuni giorni la dispnea è peggiorata e in mattinata è diventata insopportabile. Non è presente febbre, dolore toracico , aumento del volume dell'espettorato o modificazione delle sue caratteristiche. Il paziente però è in fatica respiratoria e la sua saturazione in aria ambiente non arriva al 60%.

Il tubo è a posto?

L'altro giorno dopo aver posizionato un drenaggio pleurico in una paziente con insufficienza respiratoria e uno pneumotorace di discreta entità mi è stata fatta la domanda se fosse possibile localizzare il tubo di drenaggio con l'eco e se questa fosse una tecnica affidabile. Pur praticando l'ecografia al letto del paziente da un certo tempo , la domanda mi ha lasciato un po' spiazzato, così ho deciso di dare uno sguardo in letteratura e soprattutto a chiedere a chi ne sa più di me

Sedazione procedurale: i farmaci

Nell'ultimo post abbiamo parlato di quello che è bene fare durante la preparazione per una sedazione procedurale, ma quali farmaci dobbiamo usare? Meglio il propofol o la ketamina? Il midazolam puo essere utilizzato da solo per la sedazione profonda? Questo è l'argomento di oggi.

Sedazione procedurale: la preparazione

Alcune settimane fa su twitter vi è stata un'interessante discussione su quale fosse il modo migliore e sicuro di eseguire una sedazione procedurale: meglio la ketamina , si ma non da sola; si però può aumentare la soglia di defibrillazione di una fibrillazione atriale; il propofol è più rischioso e via dicendo. L'argomento è sicuramente interessante e fa parte della nostra attività quotidiana, per cui vale la pena di aprire una discussione rivedendo i punti salienti.

Lussazione della mandibola: Gromis method

Ridurre una lussazione mandibolare spesso è complicato e richiede la sedazione procedurale per vincere lo spasmo dei muscoli massetere e temporale. Sull'onda della tecnica di Cunningham utilizzata per ridurre le lussazioni di spalla, è stata recentemente pubblicata su ERCAST una nuova tecnica "dolce" ideata e presentata dal Dr Daniel Gromis. Vediamola insieme.

BPCO riacutizzata: basta l'EGA venoso?

Ogni procedura che eseguiamo sui pazienti ha qualche effetto collaterale più o meno importante, non fosse altro che quello di causare fastidio o dolore. L'emogasanalisi è una di queste. E' difficile fare grossi danni, ma non infrequentemente anche i più esperti sono causa di sensazioni non proprio piacevoli. Mi sono spesso detto che avremmo fatto un grosso passo in avanti quando fossimo stati in grado di rendere la procedura meno dolorosa o ancora meglio non necessaria. E' stato appena pubblicato uno studio su The American Journal of Emergency Medicine che potrebbe aprire un nuovo scenario nei pazienti con BPCO riacutizzata

Il sondino è in sede? L'ecografo è meglio dell'auscultazione?

Il posizionamento del sondino naso gastrico è una delle procedure che eseguiamo più spesso in pronto soccorso. La verifica del corretto posizionamento del tubo in genere, viene effettuata con diverse metodiche tra cui l'auscultazione e la misurazione del PH gastrico. Recentemente anche  l'ecografo è stato utilizzato con questo scopo e uno studio ha messo le diverse tecniche a confronto.

Una complicanza inusuale

Non so se lo sapevate, ma per gli indiani d'America era considerato di grande valore uccidere un bisonte utilizzando una sola freccia del proprio arco. Questo era possibile grazie alla peculiare struttura anatomica dell'animale in cui la cavità pleurica è unica e così la freccia, una volta  penetrata nel torace, era in grado di far  collassare entrambi i polmoni determinando la morte del mammifero.
Vi chiederete se ho deciso di iniziare a scrivere di anatomia comparata piuttosto che di medicina d'urgenza. La risposta è ovviamente negativa e tra poco scoprirete, se già non lo sapete,come le cose descritte poc'anzi possano essere collegate al nostro lavoro.

Tamponamento nasale anteriore ancorato

Sappiamo tutti che esistono diverse tecniche di tamponamento nasale anteriore; alcune richiedono l'uso di garze emostatiche, altre di tamponcini idrofili da gonfiare all'interno della narice. Quella che vi voglio illustrare oggi, è una tecnica poco conosciuta che prevede l'utilizzo della garza emostatica e di un filo di seta che ha lo scopo di aumentare l'effetto compressivo del tamponamento che viene così chiamato anteriore ancorato. Vediamolo più da vicino.

Inibitori di pompa nell'emorragia digestiva? Aspetta il risultato della gastrosocopia

E' pomeriggio e in area rossa si è accesa una intensa discussione. E' infatti da poco arrivato un paziente con un ematemesi. Ha una storia clinica sostanzialmente muta, mentre riferisce di aver assunto dei FANS per una distorsione alla caviglia nei giorni precedenti. E' stabile, l'emorragia confermata dal posizionamento del sondino naso gastrico ed è già stato chiamato l'endoscopista. Il medico turno dice all'infermiere"intanto prepara due fiale di omeprazolo ev...", nel mentre arriva  uno degli specializzandi che, con grande cautela, ribatte: "guarda che sarebbe meglio aspettare il risultato della gastroscopia prima di infondere gli inibitori di pompa"

Cricotireotomia con mandrino: meglio con l'eco!

Non sono passate che poche settimane da quando abbiamo visto come eseguire la cricotireotomia con l'aiuto del mandrino che su Emergency Ultrasound Podcast ci viene spiegato come ottimizzare e velocizzare questa procedura con l'uso dell'ecografo.
Guest speaker di oggi è Keith Curtis, senior EM resident dell'università dello Utah, che ha approfondito questo argomento attraverso uno studio su cadavere fornendoci, oltre ad una revisione della letteratura, alcuni preziosi video, a mio avviso, veramente didattici.

Dolore nella frattura di femore: possiamo fare di più?

"Dottore non può fare niente per farmi avere meno male?" Queste le parole di un  paziente con una frattura femorale in attesa di essere ricoverato per l'intervento chirurgico.Ho controllato la terapia nella cartella clinica, dosaggio e farmaci erano somministrati in modo adeguato secondo il protocollo comunemente utilizzato in queste circostanze. Davvero non possiamo fare di meglio?

Dolore testicolare acuto: che fare

Una domenica pomeriggio di alcuni anni fa si è presentato in pronto soccorso, accompagnato dai genitori, un ragazzo di 15 anni con un intenso dolore testicolare.Il paziente aveva già avuto in passato un episodio di subtorsione testicolare, e anche in questo caso l'obiettività clinica orientava verso la stessa diagnosi.Nessuna possibilità di avere ne ecografia ne specialista immediatamente disponibile, che fare?Nell'attesa degli specialisti, dopo aver somministrato un analgesico, ho provato la manovra di detorsione manuale. Oggi avrei fatto lo stesso?

Orecchio a cavolfiore: incidere o aspirare?

Un pomeriggio della settimana scorsa ho visitato un giovane atleta di arti marziali. Una disciplina che non conoscevo, la MMA (Arti Marziali Miste), uno sport di contatto in cui sono associate tecniche di lotta e tecniche di percussione come calci, pugni, ginocchiate...
Ovviamente gli atleti possono andare incontro a diverse lesioni di natura traumatica: una delle più comuni è l'ematoma del padiglione auricolare detto anche cauliflower ear, orecchio a cavolfiore.

Cricotireotomia con mandrino

Ci sono procedure che facciamo tutti i giorni, altre più di rado e alcune che abbiamo imparato sul manichino e che forse non faremo mai, ma che possono salvare la vita al nostro paziente. Una di queste è rappresentata dalla cricotireotomia d'urgenza.

Vene difficili: usa la sonda!

Capita non infrequentemente di avere difficoltà a reperire accessi venosi. Molti di questi pazienti alla fine vengono sottoposti ad un incannulamento venoso centrale che, come sappiamo, oltre a rischi immediati legati direttamente alla procedura,  li espone ad infezioni talora difficili da curare.

Per questo da qualche tempo è stata sviluppata la tecnica di ottenere l'accesso venoso periferico con l'aiuto della sonda ecografica. 

L'intubatore occasionale

Ogni procedura, come sappiamo, richiede dopo la fase di apprendimento una pratica minima per mantenere la competenza acquisita. Non sempre abbiamo occasione di eseguire quel numero sufficiente di procedure che vengono richieste dalle linee guida per mantenere un'adeguata performance. 

Intubazione orotracheale: istruzioni per l'uso

Una delle cose che mi piace fare è andare sul web alla ricerca di risorse che possono esserci utili nel nostro lavoro di tutti i giorni. Il classico metodo di apprendimento guarda . prova con il mio aiuto, fai da solo, è stato affiancato della possibilità di accedere a risorse multimediali, i video in particolare, che possono essere utilizzate all'infinito. L'intubazione orotracheale è, per svariati motivi, una delle procedure più ostiche per il medico d'urgenza; il video che vi propongo oggi  ha il grande pregio di rendere semplice una cosa che semplice non è.