Diagnosi di polmonite: basta l'eco?

Recentemente, Mattia commentando uno dei miei post in cui la diagnosi finale di una paziente con dolore toracico sottoposta ad un'ecografia polmonare era quella di una polmonite chiedeva: " Hai fatto le scansioni posteriori?" Come a dire : avevi pensato che potevi fare la diagnosi di polmonite anche con al sonda ecografica?

E' passato un anno...

Poco più di un anno fa pubblicavo il mio primo post, poche righe per dire quello che volevo e mi apprestavo a fare. In genere dopo il primo anno molti blogger sono soliti fare una specie di consuntivo sul lavoro fatto e sui programmi per il futuro. Anche io non mi sono sottratto a questa regola.

Il paziente ha sempre ragione...

E' sera, sono da poco passate le 11 quando entra nella sala visita Anna, una donna di circa 30 anni di età.
"Da tre ore mi fa male il torace, soprattutto quando respiro profondamente o muovo il braccio, penso di avere un 'infezione polmonare come mi è successo alcuni anni fa..."
"Ha febbre?"le chiedo, e lei categorica risponde: "A me non viene mai".

Emorragia digestiva superiore: linee guida NICE

Alfredo è un paziente di 65 anni recentemente sottoposto a una PTCA per uno STEMI anteriore ed è in trattamento con ASA e clopidogrel, ieri pomeriggio ha avuto un episodiio di melena. I paramentri sono stabili per cui non ho ritenuto di chiamare l'endoscopista nella notte e ho messo comunque su la terapia con PPI ev... questa la consegna di uno dei pazienti del mattino. Sono da poco state pubblicate le linee guida NICE sul sanguinamento gastroenterico superiore acuto; l'approccio a questo paziente è stato loro conforme? Vediamo insieme cosa dicono.

Qui non siamo a ER!

Lo confesso: ER mi è sempre piaciuto un sacco. Un modo verosimile di rappresentare la realtà del pronto soccorso, dove buone intenzioni, buoni sentimenti insieme a ottimi risultati terapeutici gratificavano operatori sanitari e telespettatori. Chi non avrebbe voluto essere, o essere curato, da un Carter, un Green e perche no un Doug Ross a seconda del proprio carettere e delle proprie inclinazioni. Un iperuranio che però può essere fuorviante. Vero e verosimile non sono infatti sinonimi.

Riacutizzazione di BPCO: il buono, il brutto e il cattivo

Questo il titolo dell'editoriale di commento allo studio MAESTRAL in cui è stato messo a confronto un trattamento ambulatoriale con moxiflocacina e amoxicillina-acido clavulanico in pazienti con riacutizzazione di BPCO entrambi recentemente pubblicati su: European Respiratory Journal.Cosa c'entrano gli antibiotici con il "western" di Sergio Leone?

Emorroidi ed arresto cardiaco

Nella nostra vita professionale abbiamo sicuramente vissuto tutti situazioni inconsuete talora paradossali, a volte comiche più spesso tragiche. Aneddoti da raccontare, non tanto per il fatto in sè ma per il loro significato rispetto alla nostra attività di tutti i giorni. Quello di cui voglio parlarvi oggi mi è capitato ormai diversi anni fa.

Dispnea in una paziente con mieloma multiplo

La signora Nicoletta non è una donna fortunata. Non ha neanche 60 anni ma soffre ed è stata trattata per una connettivite mista sin dal 1994.
Alcuni mesi fa poi le è stato diagnosticato un mieloma multiplo non secernente CRAB 2 (osteolisi e anemia) con leucemizzazione ed avviato ciclo di chemioterapia secondo lo schema PAD
( Bortezomib, doxorubicina e desametazone).

BPCO riacutizzata: basta l'EGA venoso?

Ogni procedura che eseguiamo sui pazienti ha qualche effetto collaterale più o meno importante, non fosse altro che quello di causare fastidio o dolore. L'emogasanalisi è una di queste. E' difficile fare grossi danni, ma non infrequentemente anche i più esperti sono causa di sensazioni non proprio piacevoli. Mi sono spesso detto che avremmo fatto un grosso passo in avanti quando fossimo stati in grado di rendere la procedura meno dolorosa o ancora meglio non necessaria. E' stato appena pubblicato uno studio su The American Journal of Emergency Medicine che potrebbe aprire un nuovo scenario nei pazienti con BPCO riacutizzata

Immagini in medicina d'urgenza: onicogrifosi

Nell'attività di pronto soccorso non sempre ci occupiamo di gravi patologie, anzi più spesso vediamo pazienti con problemi cronici ma cui non hanno trovato soluzioni in altre sedi. Tra questi quelli che interessano le unghie sono di riscontro piuttosto frequente. Le cause più comuni sono rappresentate da paterecci e unghie incarnite; non spesso però ci capita di imbatterci in immagini come questa.

Una rettorragia inarrestabile

Sonia, la collega che ha fatto la notte ha l'aria stanca. " Ho ballato tutta la notte" dietro a un paziente con una rettorragia che non c'è stato verso di fermare."Mi spiace, ma il problema non è ancora risolto".  Le situazioni più critiche capitano sempre di sabato, domenica e  la notte  penso tra me e me; ovviamente oggi è sabato. Mi siedo e comincio ad ascoltare Sonia...

Chirurgia precoce nell'endocardite ?

Nei pazienti con endocardite infettiva acuta, insufficienza valvolare e scompenso cardiaco, vi è in genere accordo che il trattamento chirurgico in urgenza sia indicato. Meno chiaro il timing chirurgico in situazioni in cui, nonostante la presenza di grosse vegetazioni valvolari e di insufficienza funzionale importante non siano presenti segni di scompenso acuto e l'indicazione sia rappresentata "solo" dalla prevenzione delle embolie sistemiche.. La chirurgia precoce in questi casi è una valida alternativa al trattamento convenzionale basato sulla somministrazione di antibiotici?

Trattamento breve della pielonefrite acuta nelle donne

La pielonefrite acuta è una patologia subdola, non facile da diagnosticare e soprattutto da trattare e che richiede spesso una terapia prolungata. D'altra parte si sa che la durata della terapia antibiotica rappresenta uno dei fattori favorenti il fenomeno della resistenza batterica. Un trattamento breve della pielonefrite acuta risulta però altrettanto efficace e sicuro? Con l'obiettivo di dare risposta a questa domanda è stato condotto uno studio recentemente pubblicato on line su Lancet: Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind,placebo-controlled, non-inferiority trial