Linee Guida ESC sindrome coronarica acuta senza innalzamento ST in pillole: ECG

C'è chi sostiene che,  trovandosi su un'isola deserta e dovendo scegliere un solo strumento diagnostico, vorrebbe possedere un elettrocardiografo. Non so se questo sia vero per quanto riguarda la sindrome coronarica acuta senza innalzamento del tratto ST, ma vediamo cosa dicono le linee guida più in dettaglio.

Vuoi prevenire l'ictus? Mangia cioccolato!

La letteratura scientifica è piena di studi sugli effetti benefici o meno di varie sostanze e alimenti. A volte si hanno delle sorprese: alimenti ritenuti "pericolosi" si scoprono essere protettivi e viceversa.
E' stata recentemente pubblicata sul BMJ una revisione sistematica e una metanalisi sul rapporto tra consumo di cioccolato e rischio di sviluppare malattie cardiometaboliche.
Oggi quindi, addolciamoci la bocca con un po' di cioccolato, anzi un bel po'!

Niente più adrenalina nell'arresto cardiaco?

E' sera e sono di guardia nell'area rossa, improvvisamente l'infermiera del triage entra spingendo una barella con sopra un paziente sudato sofferente e mi dice, mostrandomi il tracciato elettrocardiografico appena eseguito: "Ha un ST sopra!"

Lesioni traumatiche del diaframma: una sfida diagnostica

Le lesioni traumatiche del diaframma spesso rappresentano un bel rompicapo sia nella fase diagnostica, considerato che non sempre siamo aiutati da immagini come quella riportata qui a fianco, che in quella terapeutica.
In un recente post su The Trauma Professional's Blog Michael Mc Gonigal ,Director of Trauma Services at Regions Hospital in St Paul , MN , USA,  ha fornito una serie di piccoli suggerimenti per affrontare questa subdola patologia.

Un singhiozzo persistente

"Dottore sono tre giorni che ho il singhiozzo!" Così ha iniziato un giovane sui 30 anni entrando nella sala visita.
Ci sono situazioni che ci mettono in difficoltà, non sempre quelle più gravi, o almeno che riteniamo tali; il singhiozzo persistente è sicuramente una di queste.

Ecografia compressiva: piccoli trucchi

Chi di noi ha a disposizione l'ecografo quando può lo usa.
Una delle situazioni più comuni di utilizzo è sicuramente il sospetto di TVP degli arti inferiori.
La metodica è semplice sia da imparare che da eseguire e non richiede che pochi minuti. Esistono pero alcuni accorgimenti che non vanno trascurati.
Di questo ci parlano nel loro ultimo podcast Matt Dawson e Mike Mallin di Emergency Ultrasound Podcast

Oggi riposo!

L'obiettivo che mi sono prefissato quando ho iniziato a pubblicare il blog è quello di fare cinque post a settimana. Sino ad ora ci sono riuscito. Ogni tanto però, bisogna tirare il fiato e oggi quindi non pubblicherò nessun nuovo post.
Siccome però i commenti al blog sono ancora pochi e ancora in tanti mi dicono di avere difficoltà a dire la loro, riprenderò un vecchio post con le istruzioni per l'uso.

Trasfusione di piastrine e trauma: una combinazione irrisolta

Questo lo scenario: una donna di 85 anni si reca in pronto soccorso a causa di un trauma cranio facciale occasionale. Dalla sua storia clinica emerge ipertensione ed una recente PTCA conseguente ad un NSTEMI per cui erano stati posizionati due stents medicati ed inziata, tra l'altro, una terapia antiaggregante con Clopidogrel.

ABCD2 Score, una guida non la bibbia

Da sempre tra i medici esiste la diatriba tra chi considera la nostra professione una scienza e chi un'arte.
I primi vorrebbero poter applicare regole il più possibile semplici in modo da rendere più agevole il nostro lavoro;  se tu hai il sintomo A e quello B avrai la malattia C; gli altri, ovviamente ritengono l'intuito un elemento imprescindibile nella loro attività quotidiana.
Gli scores sono fortemente seguiti dai primi ed osteggiati e ritenuti inutili dai secondi.

Frattura dello scafoide: una diagnosi difficile

-Making horrible doctors decent & good doctors great-, questo quanto campeggia nel sito di Emergency Ultrasound Podcast pubblicato da Mike Mallin e Matt Dawson,  due medici d'emergenza americani il cui l'obiettivo è quello di diffondere e condividere la cultura dell'ecografia in medicina d'urgenza.
Sono stati pubblicati diversi podcast ,sempre ironici e spiritosi; quello di cui vi voglio parlare oggi è l'utilizzo dell'ecografia nel sospetto di frattura dello scafoide.

Un giovane camerunense con la febbre

In pronto soccorso non si incontrano sempre persone piacevoli, ma a volte si viene in contatto con qualcuno che ti lascia qualcosa e ti ricorda quanto bello possa essere il nostro lavoro.
Oggi vi voglio parlare di Oscar, il nome è ovviamente di fantasia, giovane aspirante ingegnere, da poco arrivato in Italia dal Camerun sua terra natale.
L'ho incontrato un lunedì pomeriggio piuttosto affollato mentre ero di guardia nell'ambulatorio adibito ai codici a bassa priorità.

Monossido di carbonio - un'insidia sempre presente

Facendo il nostro lavoro sappiamo che possiamo commettere errori. Questo è vero in generale, ma in alcune situazioni è ancora più vero. Il non diagnosticare una intossicazione da monossido di carbonio è una di queste e la mancata diagnosi può avere risultati devastanti ...non solo per il paziente.

Ancora sui presidi sovraglottici

Chi mi conosce sa quanto preferisca l'uso dei presidi sovraglottici al tubo endotracheale. I motivi sono semplici: il primo è facile da usare, non richiede infatti una particolare destrezza ed è rapido.Non è infatti necessario interrompere la rianimazione se non per pochissimo. Il secondo,. inutile nasconderlo, per noi medici di pronto soccorso è sicuramente uno strumento più ostico da padroneggiare avendo peraltro poche occasioni di utilizzarlo nella nostra attività quotidiana..
Di questo abbiamo già parlato nel post de L'intubatore occasionale

Pericardite recidivante: un nuovo trial sulla colchicina

Sappiamo che la recidiva di una pericardite è un evento comune, colpendo dal 10 al 50% dei pazienti. Da tempo la colchicina è stata impiegata nel tentativo di ridurre le recidive delle pericarditi sulla base dell'effetto favorevole che questo farmaco ha nel trattamento della febbre familiare mediterranea che notoriamente interessa le sierose.

Lavorare in pronto soccorso

Oggi niente studi, articoli o metanalisi. Voglio parlarvi di quello che ormai faccio da anni e che immagino molti di voi condividano ogni giorno, partendo da quanto qualche mese fa una giovane collega mi disse a proposito di chi lavora in pronto soccorso: " chi fa questo lavoro non è normale..."

PNX? Meglio l'eco!

Sappiamo tutti che, da qualche tempo ormai, l'ecografia sta soppiantando altre metodiche ritenute sino ad ora fondamentali per la diagnosi, almeno nella testa e nelle intenzioni dei non radiologi ed in modo particolare di chi opera in pronto soccorso.

Un altro mattone alla costruzione di questa tesi è stata la pubblicazione nel numero di CHEST  di questo mese di una metanalisi che ha messo a confronto l'uso della radiografia anteroposteriore del torace e l'ecografia nella diagnosi di pneumotorace.

Ridurre le ospedalizzazioni non necessarie nei residenti in casa di riposo

Questo lo scenario: è sera,  una donna di 90 anni affetta da  Alzheimer di media gravità,  cardiopatia ipocinetica e poli-artrosi residente in una casa di riposo,  comincia ad essere agitata ed insofferente. Il personale in servizio, che non conosce bene la paziente, riscontra febbre elevata e tosse e chiama la guardia medica la quale dispone il trasposto presso il più vicino pronto soccorso. Questo, con qualche adattamento alla realtà italiana, quanto descritto in un articolo pubblicato la scorsa settimana sul NEJM dal titolo: "Reducing Unnecessary Hospitalazizations of Nursing Home Residents"

Congresso interregioanale SIMEU Liguria-Piemonte-Valle d'Aosta

Venedì 14 si terrà a Savona la II giornata del congresso interregionale SIMEU Liguria-Piemonte -Valle d'Aosta; la prima si era svolta a Pollenzo il giugno scorso.

Tema del convegno : controversie e  novità in medicina d'urgenza.

Morso di mammifero: a chi dare l'antibiotico

La scorso mese ho partecipato ad un corso sulla Biblioteca Virtuale per la Salute della Regione Piemonte. La verifica finale consisteva nella presentazione di una ricerca bibliografica. Poichè il gruppo di lavoro era costituito da 2 medici di urgenza ed un chirurgo plastico è stato deciso di approfondire uno degli argomenti più discussi tra queste due categorie di medici: la somministrazione di antibiotici in caso di morso di mammiferi.

Linee guida ESC sindrome coronarica acuta senza innalzamento ST in pillole: farmaci anti-ischemici

Proseguiamo nella disamina delle nuove linee guida ESC sulla sindrome coronarica acuta senza innalzamento ST.
Oggi è la volta degli agenti anti-ischemci. Nelle LG vengono presi in considerazione tre categorie di farmaci: beta-bloccanti, nitrati , calcio antagonisti. Viene inoltre fatta menzione di alcune nuovi farmaci antianginosi come il Nicorandil, l'Ibravidina e la Renolazina.

Diagnosi del trauma uretrale acuto

Nei pazienti con trauma severo in circa un quarto dei casi viene omessa, nel dipartimento di emergenza, la diagnosi di lesione uretrale con gravi conseguenze per i pazienti.
In un recente studio pubblicato su Injury nel mese di settembre, gli autori hanno approfondito  l'argomento focalizzando l'attenzione sulle difficoltà diagnostiche e le indicazioni all'uretrografia: The diagnosis of acute urethtral trauma.